孔小轶:警惕冠脉综合征多种症状

心绞痛是一种因心脏供血减少引发的胸部疼痛,是冠状动脉疾病的症状。心绞痛有多种类型。具体类型取决于病因以及休息或药物是否能缓解症状。心内专家孔小轶教授提醒大家,若日常生活中出现胸部疼痛,持续时间较短,则需特别需要注意。如休息或服用相关药物后无明显好转,尽快就医。

医学丛书《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》中记载了稳定型心绞痛的经典案例,患者女,75 岁,入院前 6 年开始出现胸闷、气短多于活动后或餐后出现,持续约 10 min,经休息可缓解。症状反复发作,未正规治疗。后因症状加重于我院诊断为急性非 ST 段抬高心肌梗死,行冠状动脉造影及支架置入术。入院前 4 天患者活动后再次出现胸闷伴胸痛,休息后症状自行缓解,为系统治疗,来院就诊。

经了解,患者有6年高血压病史。体格检查:BP 186/104 mmHg。神清语明,腹型肥胖,双肺呼吸音清,无明显干、湿啰音;心界向左下扩大,心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm 处,心音低钝:双下肢无水肿,病理征阴性。配合辅助检查显示心电图ST段下移,T波倒置;胸部X线检查示靴形心,双肺纹理增粗。

结合检查结果诊断为劳力性心绞痛;陈旧性心肌梗死;冠心病;高血压3级。诊断据包括: 1、患者为老年女性,反复出现活动后胸闷、气短,休息后症状可缓解。2、既往有心肌梗死、高血压病史,3、入院前4天患者活动后再次出现胸闷伴胸痛,休息后症状自行缓解。4、心电图检查示 ST段下移,T 波倒置。

《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》是孔小轶教授主张编纂的,其目的在于为心血管岗位的医生、医学生提供更多经典案例及诊断鉴别方式,提高医务人员的警惕性,对病理反应和实际检查结果有更多思考,避免贻误病情,造福更多患者。